Pola oznaczone znakiem * są wymagane Formularz zgłoszeniowy Elementy pozamerytoryczne są niefinansowane ze środków firm innowacyjnych zrzeszonych w INFARMIE.Program pozamerytoryczny (rozrywkowy) nie zostanie sfinansowany ze środków pochodzących od firm członkowskich Izby POLMED lub MedTech PolskaWydarzenia o charakterze rozrywkowym są dodatkowo płatne przez zainteresowanych.Dane osobowe: Imię: * Nazwisko: * Numer telefonu: * E-mail: Tytuł naukowy: Specjalizacja: Numer prawa wykonywania zawodu: HR Adres korespondencyjny Adres do korespondencji: Województwo: Kujawsko-Pomorskie Lubuskie Mazowieckie Opolskie Podkarpackie Podlaskie Pomorskie Wielkopolskie Zachodniopomorskie Dolnośląskie Lubelskie Łódzkie Małopolskie Śląskie Świętokrzyskie Warmińsko-Mazurskie Miejscowość: Ulica: Numer budynku: Numer lokalu Kod pocztowy: HR Dane do faktury: Dane do faktury: Firma/Instytucja: Ulica: Numer budynku: Numer lokalu: Miejscowość: Kod pocztowy: Województwo: Kujawsko-Pomorskie Lubelskie Mazowieckie Opolskie Podkarpackie Podlaskie Pomorskie Wielkopolskie Zachodniopomorskie Dolnośląskie Lubelskie Łódzkie Małopolskie Śląskie Świętokrzyskie Warmińsko-Mazurskie Telefon służbowy: Fax: NIP: HR Jestem zainteresowany: Jestem zainteresowany: Uczestnictwem w konferencji jako: * Lekarz, Pielęgniarka, Psycholog i inni (349 zł) Tekst Opłata konferencyjna (płatna przelewem na konto Expo-Andre przed konferencją): W terminie: * do 30.11.2023 - 349 zł * do 31.12.2023 - 399 zł * do 26.04.2024 - 499 zł Za udział w konferencji lekarze otrzymają punkty edukacyjne! Opłata obejmuje: * udział w wykładach i warsztatach; * przerwy kawowe (1 w piątek i 1 w sobotę); * materiały konferencyjne; * certyfikat uczestnictwa; Program naukowy wydarzenia : Zobacz program HR Zwiedzaniem Torunia z przewodnikiem (50 zł) - dodatkowo płatne Tak Nie Ilość osób zwiedzających: 0 1 2 3 4 5 6 Tekst Zwiedzanie Torunia - 26 kwietnia 2024Niefinansowane ze środków firm innowacyjnych zrzeszonych w INFARMIE. HR Wykupieniem obiadów - dodatkowo płatne (TAK/NIE): TAK NIE koszt Koszt obiadu - 65 zł za obiad Ilość obiadów w dniu 26 kwietnia 2024 (65 zł/obiad): 0 1 2 3 Ilość obiadów w dniu 27 kwietnia 2024 (65 zł/obiad): 0 1 2 3 HR Udziałem w kolacji (TAK/NIE) - dodatkowo płatne: TAK NIE koszt Koszt udziału w kolacji na terenie Hotelu Filmar**** w dniu 26 kwietnia 2024 godz. 19:30 - 90 zł za osobę Ilość całkowita kolacji: 0 1 2 3 4 5 HR Udziałem w wieczorze Integracyjnym przy lampce wina (TAK/NIE): - dodatkowo płatne TAK NIE koszt Copy Dodatkowo płatneKoszt udziału w Wieczorze Integracyjnym na terenie Hotelu Filmar**** w dniu 26 kwietnia 2024 godz. 20:00 - 180 zł za osobęNiefinansowane ze środków firm innowacyjnych zrzeszonych w INFARMIE. Ilość Wieczór Intergarcyjny: 0 1 2 3 Rozdzielacz Rezerwacją noclegu w Hotelu FILMAR**** - dodatkowo płatne (TAK/NIE): * TAK NIE pokój 1-osobowy (280zł) z śniadaniem 25 na 26 kwietnia 2024 26 na 27 kwietnia 2024 27 na 28 kwietnia 2024 pokój 2-osobowy (360zł) z śniadaniem 25 na 26 kwietnia 2024 26 na 27 kwietnia 2024 27 na 28 kwietnia 2024 pokój 3-osobowy (460zł) z śniadaniem 25 na 26 kwietnia 2024 26 na 27 kwietnia 2024 27 na 28 kwietnia 2024 HR Wraz z (imię i nazwisko współlokatora): Obliczenia Obliczenia349,00 HR Ankieta: Ankieta: Ankieta: Skąd dowiedziałeś się o konferencji? facebook sms w gazecie przez znajomego strona internetowa HR Jeśli jesteś człowiekiem i widzisz to pole, nie wypełniaj go.